RECOMENDACIONES PARA COMBATIR EL ESTREÑIMIENTO
Recomedaciones para lograr una evacuacion firme y suave
1-. Ingiera una porción de frutas (una fruta grande, 2 pequeñas o un tazón de fruta picada) todos los días. evite las manzanas rojas, peras y guayabas porque estriñen.
2-. Acompañe su comida principal del día con una porción de verduras, las cuales pueden estar crudas o cocidas. evite granos, brócoli y coliflor por el gas que generan.
3-. Disminuya el consumo de harinas: arroz, pan, papas, pastas y tortillas. procure comer solo una harina al día.
4-. Evite al máximo el consumo de chiles, salsas, grasas bebidas con gas, bebidas con alcohol, lacteos enteros e irritantes en general.
5-. Ingiera por lo menos 1. 5 litros de líquidos en el día aparte del liquido que acompaña las comidas; pueden ser bebidas endulzadas artificialmente pero evite azúcares, miel y piloncillo.
6-. Mastique bien sus alimentos y trate de tomarlos siempre a las mismas horas para crear una "habito" intestinal y así evacuar con un horario todos los días.
1-. Ingiera una porción de frutas (una fruta grande, 2 pequeñas o un tazón de fruta picada) todos los días. evite las manzanas rojas, peras y guayabas porque estriñen.
2-. Acompañe su comida principal del día con una porción de verduras, las cuales pueden estar crudas o cocidas. evite granos, brócoli y coliflor por el gas que generan.
3-. Disminuya el consumo de harinas: arroz, pan, papas, pastas y tortillas. procure comer solo una harina al día.
4-. Evite al máximo el consumo de chiles, salsas, grasas bebidas con gas, bebidas con alcohol, lacteos enteros e irritantes en general.
5-. Ingiera por lo menos 1. 5 litros de líquidos en el día aparte del liquido que acompaña las comidas; pueden ser bebidas endulzadas artificialmente pero evite azúcares, miel y piloncillo.
6-. Mastique bien sus alimentos y trate de tomarlos siempre a las mismas horas para crear una "habito" intestinal y así evacuar con un horario todos los días.
LAS ALTERACIONES DE LA DINÁMICA DEL PISO PELVICO COMO CAUSA DE PATOLOGIA ANORECTAL
Introducción
En un porcentaje importante de la población con problemas digestivos, los pacientes refieren necesidad de pujos anormales, sensación de evacuación incompleta, dificultad para desalojar gases, sensación de distensión abdominal permanente y/o progresiva en el día, evacuaciones con una porción inicial dura y seca aunque le resto esté suave o pastoso y evacuaciones delgadas.
La mayoría de estos pacientes son clasificados como síndrome de intestino irritable con estreñimiento como síntoma predominante pero ante la falta de respuesta al manejo medico instaurado o ante la aparición de algún síntoma anorectal son enviados a valoración y manejo por el Servicio de Coloproctología, en donde, además de diagnosticar una patología anorectal usualmente encontramos un cuadro de obstrucción de salida debido a alteraciones en la dinámica del piso pélvico.
El término “alteraciones de la dinámica del piso pélvico” engloba 3 tipos de patología del músculo elevador del ano que condiciona pujos excesivos e inútiles para lograr el vaciamiento total y rápido del recto, distensión abdominal, evacuaciones delgadas e incompletas con sensación de tenesmo rectal y esta retención fecal al final de la evacuación genera evacuaciones siguientes con la primera parte dura y seca aunque el resto de la misma esté suave o inclusive aguada.
Dentro del protocolo de valoración de estos pacientes incluimos una defecografía en la que reiterativamente encontramos hallazgos radiológicos como descenso excesivo del piso pélvico sin apertura del ángulo recto-anal, rectoceles anteriores y posteriores, falta de apertura del conducto anal, tiempo de evacuación mayor a 60 segundos, contracción paradójica del puborectal, falta de acortamiento fisiológico del conducto anal y residuo de medio de contraste en recto al final de la evacuación.
Según estos hallazgos radiológicos, las alteraciones del piso pélvico las clasificamos en 3 grupos a saber:
1-. Debilidad del piso pélvico, descenso excesivo del piso pélvico al pujo
2-. Falta de descenso del piso pélvico al pujo, con pobre relajación de esfínteres anales.
3-. Movimiento paradójico del puborectal, mas conocido como anismo, con contracción paradójica de los esfínteres anales y sin el acortamiento fisiológico del conducto anal al evacuar (mediado por el funcionamiento del músculo longitudinal conjunto).
En los pacientes con alteraciones en la dinámica del piso pélvico nuestro protocolo de manejo se basa en ajustes dietarios y el re-entrenamiento del mecanismo de evacuación mediante ejercicios isométricos del puborectal, lo cual también produce un fortalecimiento del piso pélvico.
Con este manejo en la mayoría de los casos se logró resolver las patologías asociadas sin necesidad de manejo farmacológico ni quirúrgico y muchos pacientes logran dejar la medicación para el síndrome de intestino irritable.
Materiales y métodos:
Se realizó un estudio prospectivo sobre los pacientes que consultaron por primera vez en el turno matutino al Servicio de Coloproctología del Centro Médico del ISSEMyM durante el año 209, en los cuales a través del interrogatorio y del examen físico proctológico se diagnosticó, además de su patología principal de consulta, una alteración del movimiento del piso pélvico la cual se clasificó dentro de 3 grupos: (1) contracción paradójica del puborectal, (2) falta de relajación del piso pélvico al pujo y (3) debilidad del piso pélvico (descenso excesivo del piso pélvico).
Mediante video defecografía (medición del tiempo de expulsión, medición del descenso del piso pélvico al pujo y medición de las variaciones en el ángulo recto-anal) se corroboró el diagnóstico realizado clínicamente en el 100% de los casos.
El manejo instaurado en todos los casos consistió en (1) ajustes dietarios, (2) baños de asiento con agua tibia a necesidad, (3) ejercicios de contracción del piso pélvico, (4) se les contraindicó el uso de fármacos y (5) se citaron a control cada 8 semanas.
No hubo exclusión de pacientes ni abandono de ninguno de los pacientes inicialmente incluidos en el estudio.
Resultados:
De los 1337 pacientes que consultaron por primera vez al servicio de coloproctología en el 2009 se encontró alguna alteración en el movimiento del piso pélvico en 61 casos (4.6%) de los cuales 29 (47.5%) tenían contracción paradójica del puborectal, 15 (24.6%) falta de relajación del piso pélvico al pujo y 17 (27.9%) debilidad del piso pélvico.
En estos pacientes además se configuró uno o mas de los siguientes diagnósticos: (1) hemorroides internas sangrantes (44.3%), fisuras anales (36.1%), pliegues cutáneos y hemorroides externas trombosadas (18%), estreñimiento con dependencia de laxantes (13.1%), diverticulitis en menores de 40 años (6.6%), dermatitis perianal (4.9%), incontinencia urinaria (3.3%), proctalgia fugax (3.3%), colitis microscópica (3.3%), incontinencia fecal (1.6%), fístula perianal (1.6%) y rectocele anterior (1.6%).
La edad promedio de la cohorte fue de 48 años, 37 mujeres y 24 hombres.
De los 61 pacientes incluidos en el estudio, 55 (90.2%) fueron dados de alta por mejoría sin procedimientos quirúrgicos ni manejo farmacológico. 41 pacientes (74.5%) en sólo 2 citas subsecuentes, 12 (21.8%) en 3 citas y solamente 2 pacientes (3.6%) requirieron seguimiento hasta la cuarta y quinta cita.
En 3 de los 6 pacientes restantes se realizó un procedimiento en consultorio: Ligadura de paquetes hemorroidales internos a 2 (3.3%) y resección de pliegues cutáneos bajo anestesia local a 1 (1.6%). Solo 3 pacientes tuvieron que ser llevados a quirófano, 1 para block de paquetes hemorroidales internos (1.6%), 1 para fistulotomía (1.6%) y 1 para fisurectomía (1.6%).
Conclusiones:
Las alteraciones en el movimiento del piso pélvico son una causa frecuente (hasta en un 5%) de la patología anorectal por la que consultan nuestros pacientes.
No resultó indispensable tener estudios complementarios de imágenes (como la defecografía) para corroborar el diagnóstico clínico.
Con un manejo conservador que incluyó modificaciones a los patrones de alimentación y una mejora del tono y movimiento voluntario del piso pélvico a la defecación, mediante los ejercicios isométricos del puborectal, se logró la resolución de la causa principal de consulta sin necesidad de procedimientos quirúrgicos ni medidas farmacológicas en mas del 90% de los casos.
En un porcentaje importante de la población con problemas digestivos, los pacientes refieren necesidad de pujos anormales, sensación de evacuación incompleta, dificultad para desalojar gases, sensación de distensión abdominal permanente y/o progresiva en el día, evacuaciones con una porción inicial dura y seca aunque le resto esté suave o pastoso y evacuaciones delgadas.
La mayoría de estos pacientes son clasificados como síndrome de intestino irritable con estreñimiento como síntoma predominante pero ante la falta de respuesta al manejo medico instaurado o ante la aparición de algún síntoma anorectal son enviados a valoración y manejo por el Servicio de Coloproctología, en donde, además de diagnosticar una patología anorectal usualmente encontramos un cuadro de obstrucción de salida debido a alteraciones en la dinámica del piso pélvico.
El término “alteraciones de la dinámica del piso pélvico” engloba 3 tipos de patología del músculo elevador del ano que condiciona pujos excesivos e inútiles para lograr el vaciamiento total y rápido del recto, distensión abdominal, evacuaciones delgadas e incompletas con sensación de tenesmo rectal y esta retención fecal al final de la evacuación genera evacuaciones siguientes con la primera parte dura y seca aunque el resto de la misma esté suave o inclusive aguada.
Dentro del protocolo de valoración de estos pacientes incluimos una defecografía en la que reiterativamente encontramos hallazgos radiológicos como descenso excesivo del piso pélvico sin apertura del ángulo recto-anal, rectoceles anteriores y posteriores, falta de apertura del conducto anal, tiempo de evacuación mayor a 60 segundos, contracción paradójica del puborectal, falta de acortamiento fisiológico del conducto anal y residuo de medio de contraste en recto al final de la evacuación.
Según estos hallazgos radiológicos, las alteraciones del piso pélvico las clasificamos en 3 grupos a saber:
1-. Debilidad del piso pélvico, descenso excesivo del piso pélvico al pujo
2-. Falta de descenso del piso pélvico al pujo, con pobre relajación de esfínteres anales.
3-. Movimiento paradójico del puborectal, mas conocido como anismo, con contracción paradójica de los esfínteres anales y sin el acortamiento fisiológico del conducto anal al evacuar (mediado por el funcionamiento del músculo longitudinal conjunto).
En los pacientes con alteraciones en la dinámica del piso pélvico nuestro protocolo de manejo se basa en ajustes dietarios y el re-entrenamiento del mecanismo de evacuación mediante ejercicios isométricos del puborectal, lo cual también produce un fortalecimiento del piso pélvico.
Con este manejo en la mayoría de los casos se logró resolver las patologías asociadas sin necesidad de manejo farmacológico ni quirúrgico y muchos pacientes logran dejar la medicación para el síndrome de intestino irritable.
Materiales y métodos:
Se realizó un estudio prospectivo sobre los pacientes que consultaron por primera vez en el turno matutino al Servicio de Coloproctología del Centro Médico del ISSEMyM durante el año 209, en los cuales a través del interrogatorio y del examen físico proctológico se diagnosticó, además de su patología principal de consulta, una alteración del movimiento del piso pélvico la cual se clasificó dentro de 3 grupos: (1) contracción paradójica del puborectal, (2) falta de relajación del piso pélvico al pujo y (3) debilidad del piso pélvico (descenso excesivo del piso pélvico).
Mediante video defecografía (medición del tiempo de expulsión, medición del descenso del piso pélvico al pujo y medición de las variaciones en el ángulo recto-anal) se corroboró el diagnóstico realizado clínicamente en el 100% de los casos.
El manejo instaurado en todos los casos consistió en (1) ajustes dietarios, (2) baños de asiento con agua tibia a necesidad, (3) ejercicios de contracción del piso pélvico, (4) se les contraindicó el uso de fármacos y (5) se citaron a control cada 8 semanas.
No hubo exclusión de pacientes ni abandono de ninguno de los pacientes inicialmente incluidos en el estudio.
Resultados:
De los 1337 pacientes que consultaron por primera vez al servicio de coloproctología en el 2009 se encontró alguna alteración en el movimiento del piso pélvico en 61 casos (4.6%) de los cuales 29 (47.5%) tenían contracción paradójica del puborectal, 15 (24.6%) falta de relajación del piso pélvico al pujo y 17 (27.9%) debilidad del piso pélvico.
En estos pacientes además se configuró uno o mas de los siguientes diagnósticos: (1) hemorroides internas sangrantes (44.3%), fisuras anales (36.1%), pliegues cutáneos y hemorroides externas trombosadas (18%), estreñimiento con dependencia de laxantes (13.1%), diverticulitis en menores de 40 años (6.6%), dermatitis perianal (4.9%), incontinencia urinaria (3.3%), proctalgia fugax (3.3%), colitis microscópica (3.3%), incontinencia fecal (1.6%), fístula perianal (1.6%) y rectocele anterior (1.6%).
La edad promedio de la cohorte fue de 48 años, 37 mujeres y 24 hombres.
De los 61 pacientes incluidos en el estudio, 55 (90.2%) fueron dados de alta por mejoría sin procedimientos quirúrgicos ni manejo farmacológico. 41 pacientes (74.5%) en sólo 2 citas subsecuentes, 12 (21.8%) en 3 citas y solamente 2 pacientes (3.6%) requirieron seguimiento hasta la cuarta y quinta cita.
En 3 de los 6 pacientes restantes se realizó un procedimiento en consultorio: Ligadura de paquetes hemorroidales internos a 2 (3.3%) y resección de pliegues cutáneos bajo anestesia local a 1 (1.6%). Solo 3 pacientes tuvieron que ser llevados a quirófano, 1 para block de paquetes hemorroidales internos (1.6%), 1 para fistulotomía (1.6%) y 1 para fisurectomía (1.6%).
Conclusiones:
Las alteraciones en el movimiento del piso pélvico son una causa frecuente (hasta en un 5%) de la patología anorectal por la que consultan nuestros pacientes.
No resultó indispensable tener estudios complementarios de imágenes (como la defecografía) para corroborar el diagnóstico clínico.
Con un manejo conservador que incluyó modificaciones a los patrones de alimentación y una mejora del tono y movimiento voluntario del piso pélvico a la defecación, mediante los ejercicios isométricos del puborectal, se logró la resolución de la causa principal de consulta sin necesidad de procedimientos quirúrgicos ni medidas farmacológicas en mas del 90% de los casos.
DIRECCION CONSULTORIO
CENTRO MEDICO TOLUCA
TORRE DE ESPECIALIDADES 2, CONSULTORIO 110
TELEFONO (722) 232 13 17
AVENIDA BENITO JUAREZ # 341
METEPEC, ESTADO DE MEXICO
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